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如何管好你的胃肠——听听鄞医专家怎么说
     
  5月29日,宁波市鄞州人民医院举办首届“胃肠节”,本次活动的主题为“学会管住你的胃肠,让你的胃肠更舒畅”。
  近日,记者采访了该院消化内科、胃肠外科、放化疗中心的相关专家,他们提出了许多关于预防胃肠道疾病尤其是胃肠癌防治的观点。这些观点对于提醒我们在日常生活中如何预防肿瘤大有裨益。
  鄞医专家提醒一:防止肠胃疾病 首先应管住自己的嘴
  我国是胃肠癌的高发大国,在高发的肿瘤中,胃癌发病率位居第二,死亡率排第三;大肠癌发病率和死亡率都位居第五。而宁波地区又是胃肠癌发病率排在全国各大城市中前列。
  怎样防止胃肠道疾病?鄞州人民医院消化内科主任医师、硕士研究生导师许丰说:“很重要的一个字——‘吃’。管住了吃,胃肠道就会健康。”
  胃癌分为胃型(弥漫性)和肠型胃癌。弥漫性胃癌由基因突变所致,在胃癌中占极少部分,其中大多数肠型胃癌有规律可寻,由慢性萎缩性胃炎到肠上皮化生到异型增生,再到胃癌。整个过程需经数十年的时间,而且可以在中间环节阻断,因此只要关注,可以预防进一步病变。
  许丰说,胃癌可以称为“吃出来的肿瘤”,要远离胃癌,务必不要吃霉变食物,少吃或不吃熏制、腌制、烧烤和泡制食物。规律进餐,不暴饮暴食,不食过硬、过糙、过烫的食物,实行分餐,减少幽门螺旋杆菌的交叉感染,多吃新鲜蔬菜水果和葱蒜类,控制体重。他建议,如果胃炎合并幽门螺旋杆菌感染,应作幽门螺旋杆菌根除。
  胃病高发,不规律生活和紧张情绪也是罪魁之一。据世界卫生组织统计,七类人最容易患胃病:熬夜族、不吃早餐族、餐后运动族、吃饱就睡族、天天吃撑族、小病隐忍族及无辣不欢族。其中,熬夜族排在了第一位。
  相关研究显示,经常熬夜的人患胃病的几率是普通人的3至4倍。因为熬夜剥夺了胃肠道休息的机会,使胃肠功能减弱,容易患上胃炎、胃溃疡甚至胃肿瘤。并且,熬夜族往往有吃夜宵的习惯,吃饱喝足后再自觉,食物长时间停滞在胃里,本来没有胃病的,也容易染上急性胃溃疡;有胃病的,则易导致复发。还有,胃是“情绪器官”。如果长期感觉很压抑,经常生闷气,胃就容易出毛病。
  所以,许医师建议,除了饮食外,还要注意生活规律,寻找合理的方式,渲泄、排除不良情绪,保持良好心态。
  鄞医专家提醒二:预防胃肠 疾病千万要关注胃肠 发出的“信号”
  不管哪一种疾病,早期都有征兆。鄞州人民医院消化内科主任医师、硕士研究生导师许丰提醒说,一旦出现胃、肠发出的有病信号,便要及时就医,不要拖延。
  据他介绍,约八成的胃、肠肿瘤患者早期虽然没有什么症状,但也有蛛丝马迹可寻。比如食欲不振、腹部不适等,跟胃炎、胃溃疡很相似。特别是,经常感觉胃痛,上腹部不舒服,有膨胀、沉重感,有时心窝部还会隐隐作痛,或者你出现食欲减退、消瘦、乏力,甚至有恶心、呕吐、呕血、便血的现象,这些症状就可能与胃肠部疾患有关了,此时一定要高度重视,及时上医院检查。
  而肠癌主要有如下几种表现:肠刺激症状和排便习惯改变、便血、肠梗阻、腹部肿块、贫血、消瘦、发热、无力等症状。如发现大便习惯改变,大便细、稀薄有脓血,突然一天几次或有血,鲜红的血或是浓黑色的血,都应该警惕。
  许医师说,右半结肠的病症主要为交替出现腹泄、便秘等现象,左半结肠癌多为排便困难、便秘。如果经常肚子胀痛,甚至可以摸出腹部有包块,这已是病症的进一步进展,有可能是肠癌引起的肠梗阻或出现中晚期肿瘤的可能性比较大。晚期肠癌病人一般便血比较厉害,经常脸色苍白,大多会贫血,同时身体会出现消瘦、乏力、低热、心悸、体重下降、深静脉血栓等。
  “其实,不管是胃部还是肠部疾病,都可以通过早期的筛查进行预防。”许医师称,胃镜检查可及时发现多数的胃癌,而直肠癌指检、直肠镜检查可及时发现多数大肠癌,一些病症如萎缩性胃炎、早期胃癌还可以通过微蛋白酶源检测进行确定。特别是有家族史的、生活在高发区域的人群更要进行及时的筛查。
据统计,2016年,鄞州人民医院共开展胃镜检查22895例,检测出患有肿瘤的327例,其中早期肿瘤180例;开展肠镜检查6010例,送病理检测的2010例中查出患有肿瘤的就有255例,其中结肠腺瘤为995例。
  鄞医专家提醒三:发现胃肠道病变一定要早诊早治
  “得了胃肠疾病,要高度重视,不要放任病情发展。”鄞州人民医院胃肠外科主任医师孙伟亮称,千万不要忽视胃肠道疾病尤其是肿瘤发出的早期信号。
孙医师前段日子接诊了一位23岁的患者。患者称,与朋友一起去吃夜宵,结果第二天早上就出现肚子胀、上吐不泻的病状。通过肠镜发现降结肠肿瘤,肠道被完全梗阻,而且粘膜转移到卵巢。
  患者回忆说,已经有很长一段日子出现便秘或大便细的症状,但自己一直没有去关注这一现象。大量地进食夜宵,成为降结肠完全梗阻的一大诱因。患者说,幸亏自己患的是早期肿瘤。
  胃肠道早期的肿瘤,可以在内镜下进行治疗,创伤小,恢复块,患者生存率可大大提高。但孙医师称,不少胃肠癌患者就没有那么幸运,他们中不少人发现时肿瘤已经是中晚期。
  为了设法延长肿瘤患者的生命,进一步提高患者的生活质量,近年来,鄞州人民医院组建了MDT团队——多学科联合诊治团队,其模式是由外科、放化疗、病理、影像科、肝胆科等多学科组建,充分发挥各学科的优势和长处,制定最佳的治疗方案,达到最佳的治疗效果,让患者最大受益。
  今年初,该院肿瘤放化疗中心徐正阳主任医师曾接诊了一位30多岁的女性患者。该患者在宁波某医院被诊断为结肠癌,并出现肝转移症状,之后到上海接受了两次化疗后回到宁波,当晚又出现肠梗阻,又到宁波某医院放了支架。之后出现肝、肠道肿瘤进展现象,上海医生称无法进行手术治疗。
  来到鄞州人民医院后,医院开启多学科联合诊治模式,在基因检测后,重新制定了治疗方案。先通过靶向联合化疗对病灶进行最大程度地控制,再根据实际情况进行手术。经过二个月的治疗后,再次检查发现肝部肿块缩小50%,肠道肿瘤也明显缩小,后经多学科讨论后对其的肝、肠进行了手术,手术非常成功。
  鄞医专家提醒四:治疗胃肠道肿瘤,应严防过度治疗
  “肿瘤是一种死亡率极高的疾病,在诊治过程中,病人对如何治疗肿瘤在认识上会存在诸多误区,甚至质疑医生的治疗方案。”有着多年临床经验、在鄞州人民医院专门从事胃肠肿瘤放化疗工作的该院肿瘤放化疗中心33病区主任谢国明主任医师称,并不是每一例肿瘤都要施行放化疗治疗。
  谢国明主任医师说,目前国际医学界将肿瘤分为四个等级,Ⅰ期为早期,Ⅱ、Ⅲ为中期,而Ⅳ期为晚期。早期的肿瘤,目前基本都是通过内镜进行微创手术进行治疗,创伤小,恢复快。Ⅲ期的患者,根据国际标准指南,在手术后,必须通过放化疗来巩固手术效果。如七年前一位胃癌患者术后PET-CT检查,发现淋巴引流区淋巴结转移,后经同步放化疗,至今无复发。而另一位直肠癌患者,术前直肠肿瘤较大,有周围组织侵犯,直接手术要切除肛门,经多学科讨论后给予术前同步放化疗,肿瘤明显缩小,顺利的切除肿瘤,保留了肛门,提高了患者的生活质量,同时也使生存率明显提高。Ⅳ期的患者,因为是晚期,已出现并发症,在治疗上也常常通过化疗或加靶向治疗的办法,来提高晚期患者生活质量,延长生存期。
  胃肠道早期肿瘤要不要放化疗,要根据疾病分期、是否有高危因素而定。谢国明主任医师认为,早期胃癌即使不接受辅助化疗,术后5年生存率也可达90%-95%,因此不推荐辅助化疗;而伴有下列危险因素者,如年龄小于40岁,多发癌灶,癌灶直径大于5cm,病理类型恶性程度高,淋巴管、血管、神经受侵者术后须行辅助化疗;术后有肿瘤残留者须行同步放化疗。谢医师曾接诊过一位病人,他是胃肿瘤早期患者,手术很成功,且没有上述高危因素,患者心里忐忑不安,主动要求进行化疗。经过谢医师的反复解释,避免了患者遭受化疗的痛苦。对于I期或II期结直肠癌错配修复基因缺失型(dMMR)的患者,不建议做任何辅助化疗。
  “其实,很多患者有种误解,认为大手术后一定要做放化疗进行巩固,其实并不是每一例都要做,有些做与不做效果一样,有些做了后反而影响效果。”谢国明称,避免过度治疗,走出治疗误区,才能真正让患者受益。
  肠道肿瘤也是如此,徐正阳主任医师也深有体会,不同的期别治疗的方式不同,Ⅰ期只需要手术治疗;Ⅱ期肠癌术后部分患者进行基因检测,有些不能从单纯的口服化疗中获益,需要联合治疗,有些患者可以免除化疗,这就是在基因指导下的个体化治疗方式。
   对于晚期肠道患者,徐正阳主任认为也需要根据不同情况进行分层处理,部分开始不能行手术治疗,需要进行转化治疗后再手术,这样患者活得时间更长;部分患者是进展比较慢,但又不能手术治疗,这就需要“细水长流”的治疗方式,开始治疗就不能太强,不能过度,这样患者“带瘤共存”,达到“延年益寿”的目标。
  此外,肿瘤患者切忌草木皆兵,应该保持良好的心理状态,肿瘤指标特异性不高,注意观察指标波动趋势即可。结直肠癌、胃癌术后的患者要定期复查肠镜、胃镜,这一点很重要,可以及时发现有无复发,同时可配合影像学复查(如腹部CT等)。病情进展期者依治疗情况进行复查、评估。发现进展及时选择合适的治疗手段。
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