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鄞医“双下沉 两提升”帮扶基层
     
    “基层医疗是构筑人民群众健康的基础。人才下沉、资源下沉,我们要帮基层医疗机构打造一支留得住的人才队伍。”鄞州人民医院院长陆勤康说,近年来,该院与多家基层医疗机构建立医联体,支持基层医疗卫生机构服务能力提升,服务效率提升,让老百姓在家门口就能享受到优质的医疗服务。
  据悉,2015年1月起,鄞州人民医院与横溪中心卫生院、五乡镇卫生院,以及中河、钟公庙、下应、潘火、首南等街道社区卫生服务中心建立医联体,重点围绕统筹医疗资源管理、建设医疗信息共享平台、强化基层医务人员业务指导培训、加强基层骨干医师重点培养、科学开展双向转诊等方面开展工作。
  百姓家门口看名医
  10月初,今年才二十出头的小张因为严重腹痛到五乡镇卫生院就诊,当天正好是鄞州人民医院消化内科主任医师李小平在那坐诊。经过检查,李小平诊断小张患上了急性胰腺炎。李小平建议患者立即转到鄞州人民医院住院治疗。
  小张刚从外地到五乡镇打工,单位还没有办理好医疗保险,经济也很困难,提出能不能在五乡镇卫生院治疗。考虑再三后,李小平同意其在卫生院住院。为了有效控制病情,李小平制定了详细的治疗方案。即使在不坐诊的日子里,他也时刻关注小张的病情变化,及时调整治疗方案。11天后,小张病情好转出院,一再向李小平表达谢意:“如果不是遇到大医院的名医在卫生院坐诊,我真不知道该怎么办,真是太幸运了!”
  龚维坤是鄞州人民医院内分泌科主任医师,每周二他都在横溪中心卫生院坐诊。8月初,60多岁的老徐前来就诊。老徐称,他于两个月前开始发热,当时被诊断为甲状腺结节,后又到多家大医院就诊,发热都没有得到有效控制。两个多月来间歇发热,使他精神紧张,消瘦了很多。
  检查后,龚维坤确诊他患了亚急性甲状腺炎。服药治疗三天后,老徐体温得到了控制。“这样的专家,到大医院要排很长的队才能轮到,现在就在我们身边。”老徐庆幸地说。
  两年来,龚维坤的到来使卫生院的医生对糖尿病、甲状腺病等的治疗有了底气。在他的指导下,卫生院还开展了血液部分电解质基数水平、免疫指标等项目的样本采集,然后统一送到鄞州人民医院检查和发布,更及时和有效地服务患者,提高患者满意度。
  除了专家单个“下沉”,鄞州人民医院还组团“下沉”到基层医疗机构。神经内科主任医师郑刚就是带领着他的团队长期驻扎在五乡镇卫生院。
  2014年11月,鄞州人民医院与五乡镇卫生院开展病区共建合作,成立“鄞州人民医院五乡康复综合病区”,开放床位35张,设有600余平方米康复训练区。鄞州人民医院派遣了一支由3名医师、5名康复师和4名护士组成的医疗康复护理团队长期进驻五乡镇卫生院,他们的任务不仅仅是收治康复病人,而且还要提高基层医护人员的技术水平。
  去年8月,因中风留下后遗症的李大爷从鄞州人民医院转送到五乡镇卫生院康复综合病区。刚开始,家人们还有点犹豫,但得知鄞州人民医院的多位名医和护士长期驻扎在卫生院,他们安心了不少。李大爷的老伴高兴地说:“这里有大医院的医生护士在,而且离家近,家人照顾方便。”今年2月初,70多岁的李大爷在医护人员的悉心治疗下康复出院。五乡镇卫生院副院长毛志龙说:“医疗团队的到来不仅给我们带来了新的技术,也带来了全新的服务理念和全员合作的团队精神。”
  像李小平、龚维坤、郑刚一样“下沉”到基层医疗机构的专家,在鄞州人民医院有30余名。据统计,今年上半年,鄞州人民医院累计下派专家1437人次,接诊病人14329人次,组织主任查房和疑难病例讨论121次,开展各类培训7场共176人参加。
  从“输血”到“造血”
  随着鄞州人民医院“双下沉”的根系向纵深发展,基层医院的成长也在不断加速,中河街道社区卫生服务中心副主任何利群对此深有感触。
  何利群介绍说,目前鄞州人民医院派出了儿科、心内科、精神科、内分泌科和B超等五个科室的专家对卫生服务中心进行帮扶。通过“名师带徒”活动,让中心骨干医生跟着专家学习,专家们还每月对全科医生进行一次集中培训,提升医疗水平。
  该中心原有3名儿科医生,鄞州人民医院儿科主任医师王文光来到该中心后,指导和培训医生,使他们的业务水平得到了很大提高,现在一些儿童疑难病症也得到了及时的治疗。
  同时,在鄞州人民医院主任医师陈小珍、任惠龙、刘艳红等的帮扶下,该中心专门新设了心理咨询、内分泌、心内科等门诊,就诊范围扩大。如内分泌诊断,从原来的糖尿病诊疗扩大到甲状腺;心理咨询门诊的开设,为失眠和情绪焦躁患者提供了健康服务,目前门诊人数稳定;为了配合心内科工作,鄞州人民医院还专门派了B超室副主任医师俞行行进行点对点帮扶,颈动脉斑块检查等项目的新增,使心内科的一些疑难杂症不用再到大医院去检查治疗,在家门口就能得到解决,极大方便了患者。
  在横溪中心卫生院,鄞州人民医院不仅与心内科、妇科、内分泌科、肝胆外科和B超室结成医联体,而且还托管了呼吸病区。
  该卫生院医生胡艳海是鄞州人民医院呼吸内科主任医师彭卫东的徒弟,彭卫东在横溪中心卫生院坐诊时,边接诊边指导他,还带他到鄞州人民医院进行培训学习,现场观摩基层卫生院很少实施的手术,积累经验,提升医术。2015年8月,胡艳海被提升为卫生院内科主任,在当地有了一定的知名度。
  卫生院以前从没做过或很少做的如胸腔穿刺、气胸引流等手术,现在在彭卫东等的指导下能成功完成或更加熟练地完成,在急重症呼吸系统疾病的诊治上也取得了一定的成果,获得了当地群众更大的信任。据统计,目前呼吸科病区开放床位32张,每个月出院病人从原来的50多名增加到现在的90多名。
  “我们要求,‘下沉’医生和基层医生一起到患者床旁,详细询问患者前期医疗情况,了解患者目前治疗情况,并根据患者病情指导制定治疗方案。”陆勤康说,这是一种实实在在的帮扶,把临床治疗和教学融为一体,在一个个实际病例诊疗中传授目前疾病治疗的最新技术,从“输血”变为“造血”,为基层带去高效务实的技术帮扶,并为基层打造一支留得住的人才队伍。
  在人才培养方面,鄞州人民医院还积极举办全科医生培训班,培训内容包括慢病诊治与管理、临床基本技能训练、全科医生临床诊疗能力训练等,以病案分析为引导,实践课程以责任讲师带领临床观摩及教学查房形式进行。截至2016年底,共招收学员41名,累计300学时;同时,创新导师制带徒模式,遴选医院的骨干专家担任导师,依据基层发展需求和学科进展水平,开展精准式适宜技术培训和业务指导,提升基层医院诊疗水平。
  打通分级诊疗“任督二脉”
  2015年10月,五乡镇卫生院购买了设备,申请实施胃镜检查项目。鄞州人民医院消化内科是浙江省县级医院龙头学科,李小平被派驻五乡镇卫生院指导项目开展。经过李小平的培训和指导,两个月后,卫生院开设了消化内科专科门诊。
  两年来,卫生院开展胃镜检查累计1800多例,消化内科已经成为当地有一定知名度和影响力的专科。“如今在家门口就能做胃镜检查,还能得到大医院名医的治疗,真是太方便和实惠了。”今年75岁、两年来一直接受李小平治疗的王大爷由衷地感叹道。
  李小平说,“双下沉、两提升”打通了分级诊疗的“任督二脉”。今年3月,五乡镇一名65岁的男患者突然胃痛难忍,被家属送来时,正好遇到李小平坐诊。经过胃镜检查,病人确诊为巨大胃溃疡并发出血,情况紧急。李小平立即通过我区分级诊疗信息服务平台,为患者预约转院到鄞州人民医院,进行了及时抢救,使患者脱离了危险。
  记者看到,在鄞州人民医院住院大楼一层大厅的便民服务台,数名医护人员在这里值守,为病人和家属提供各种现场咨询,其中有一位由医务处委派的工作人员,守在一台PC前,随时响应由社区卫生服务中心、镇卫生院通过分级诊疗信息服务平台发出的病人转院申请。按规定,基层发送的转诊要求大医院必须在5分钟内作出接收信息的回应,大医院的相关科室要在半小时内判定患者病情是否需要转诊。一旦确定转诊,大医院要为社区医院首诊病人优先安排床位、手术等医疗服务。
  据悉,鄞州人民医院分级诊疗平台于2016年4月1日正式上线,医院可供预约的床位数量、门诊专家号、普通胃镜、CT、核磁共振等检查项目全部对基层医院开放,促进医疗资源合理利用。
  在鄞州人民医院医联体成立两年多来,医院建立了医学检验、心电、影像诊断系统的信息平台联接,实现了病人上下双向转诊的实施,同时建立的即时通讯交流平台(如QQ群、微信群),还起到了即时远程会诊的功能。区域医联体有效实现了我区小病在社区解决、专科疾病县区内解决的问题。
  据统计,通过分级诊疗平台,鄞州人民医院2017年上半年预约挂号391人次、预约检查425人次、预约住院转诊255人次。
  “基层医疗卫生能力上去了,再与上级医院建立畅通的双向转诊通道,即可形成有序的就医格局,从而有效缓解了未来群众看病难、看病贵的状况。”陆勤康很有信心地说。
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