返回主站 | 首页 | 科室介绍 | 专家介绍 | 科室动态 | 科室特色 | 学术动态 | 健康宣教
  专家介绍 更多>>
 
  科室特色 更多>>
  个体化分层治疗儿童白血病
  综合治疗急性早幼粒细...
  血液肿瘤的诊断分型技术
  造血干细胞移植治疗恶...
  学术动态 更多>>
  AJH:骨髓增生异常综合...
  1/3 患者完全缓解:治...
  美国国家综合癌症网络(...
  儿童复发性急性淋巴细...
健康宣教  
 


遇上肿瘤溶解综合征,怎么办?

时间:2016-07-10 作者:血液科 来源:未知  阅读次数:

 肿瘤溶解综合征(TLS)常见于倍增速率快或对抗肿瘤治疗高度敏感的恶性肿瘤,简单来说,一方面它可以自发产生,另一方面,多数情况它的发生源于迅速的抗瘤效应后。因此对某些高度敏感的肿瘤进行抗肿瘤治疗前要提高警惕,积极预防TLS的发生,做到防患于未然。

  肿瘤溶解综合征是由于肿瘤细胞大量破坏而快速释放细胞内物质,以核酸为主,其代谢终产物为尿酸,导致高尿酸血症,尿酸结晶沉淀在肾小管,严重时可引起肾功能衰竭,也可合并高钾血症、高磷酸血症和低钙血症(“三高一低”)

 

哪些情况会发生TLS?

  相关肿瘤类型:以血液系统恶性肿瘤为主,如白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等,也可见于部分实体瘤病人,如小细胞未分化肺癌、生殖细胞肿瘤等。

  高危因素:男性,肿瘤细胞恶性程度高,少尿、酸性尿,脱水、血容量减少,化疗前乳酸脱氢酶较高,使用氟达拉滨和CPT-11细胞毒药物等情况需密切监测。

 

如何诊断TLS?

  除外“三高一低”和急性肾衰等临床表现外,还有以下依据辅助临床诊断:化疗敏感肿瘤在化、放疗过程中突然尿量减少(<500mL/24h);血尿酸>416μmol/L,研究显示尿液中尿酸与肌酐的比值大于1是高尿酸血症相对特异的指标;尿中发现尿酸盐结晶,发现尿酸结晶有助于诊断,但无尿酸盐结晶不能排除诊断,因为尿酸结晶只发生在急性期。

 

如何预防TLS发生?

  TLS的主要危险在肾脏,首要目的是预防高尿酸血症。一方面需避免使用阻止肾小管重吸收尿酸你的药物,如阿司匹林、显影剂、丙磺舒、噻嗪类利尿药;另一方面,细胞毒药物开始治疗后,每隔几小时应复查一次电解质、尿酸、磷酸钙、肌酐等,有明显高钾血症或低钙血症时应当监测心电图。

TLS的治疗需按以下几步走

  1)别嘌醇,高危患者在细胞毒性药物治疗前48h开始服用别嘌醇,常规剂量为300-800mg/d;

  2)充分水化,使尿液保持在2000mL/24h以上,在排除尿路梗阻的前提下可予甘露醇或大剂量速尿以保持足够的尿量;

  3)碱化尿液,每日静脉应给予碳酸氢钠以保证尿液PH在7以上;

  4)积极治疗高钾血症

  5)如快速利尿后效果不明显,需使出最后杀手锏,血液透析,高血压患者采用持续的动静脉血液过滤。

  TLS是肿瘤内科急症之一,临床医生需提高对它的重视,重在预防和监测,对高危患者要有敏锐的嗅觉,做到早期诊断,早期治疗,为患者平稳度过危险期保驾护航。

分享是一种快乐,感谢阅读,如果您有收获,请分享至朋友圈!

获取更多资讯

请添加微信公众号ningboxueye

联系电话:057487016871/057487017565

QQ: 1928675043

 

地址:浙江省宁波市江东区百丈东路251号鄞州人民医院血液科