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急性胰腺炎

时间:2012-10-22 作者:管理员 来源:鄞州人民医院  阅读次数:

      急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等,轻者以胰腺水肿为主,临床多见,病情常呈自限性,预后良好,又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死,常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症,病死率高。
发病原因
  急性胰腺炎的病因甚多。常见的病因有胆石症、大量饮酒、暴饮暴食和高脂血症。
临床表现
  1.腹痛为本病的主要表现和首发症状,突然起病,程度轻重不一,疼痛部位多在中上腹,可向腰背部呈带状放射,取弯腰抱膝位可减轻疼痛。
  2.恶心、呕吐及腹胀多在起病后出现。
  3.发热,多数患者有中度以上发热,持续3~5天。
    4.低血压或休克,重症胰腺炎常发生。
    5.水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。
内科治疗
大多数急性胰腺炎属于轻症急性胰腺炎,经7-15天积极治疗多可治愈。治疗措施:①禁食;②胃肠减压:必要时置鼻胃管持续吸引胃肠减压,适用于腹痛、腹胀、呕吐严重者;③静脉输液,积极补足血容量,维持水电解质和酸碱平衡,注意维持热能供应;④止痛:腹痛剧烈者可予哌替啶;⑤抗生素:由于急性胰腺炎是属化学性炎症,抗生素并非必要;然而,我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关,故临床上习惯应用;如疑合并感染,则必须使用;⑥抑酸治疗:临床习惯应用质子泵抑制剂静脉给药,认为可通过抑制胃酸而抑制胰液分泌,兼有预防应激性溃疡的作用。
外科治疗
  适应证:①胰腺坏死合并感染。②胰腺脓肿。③胰腺假性囊肿。④胆道梗阻或感染。⑤诊断未明确,疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。
疾病预后
       急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并发症。轻症常在一周内恢复,不留后遗症。重症病情凶险,预后差,病死率在20%~40%。经积极抢救幸免于死者,多遗留不同程度的胰功能不全,极少数演变为慢性胰腺炎。影响预后的因素包括:年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症。
疾病预防
  积极治疗胆道疾病、戒酒、减肥及避免暴饮暴食。