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白内障手术的前世今生

作者:ykzx来源:眼科中心发布日期:2016/01/25浏览次数:6730

白内障是各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常,外伤、中毒、辐射等引起的晶状体代谢紊乱,导致晶状体发生混浊,是第一位致盲性眼病。年龄相关性白内障是我们在临床上最常见的白内障类型,它多见于40-45岁以上中老年人,发病率随着年龄的增长而增加,故也称为老年性白内障。
症状会出现:视物模糊、眩光、单眼复视、色觉改变、对比敏感度下降、视野改变(可逆的)等。

视物模糊 

眩光 

单眼复视 

       治疗上,虽然临床有多种治疗白内障的药物,但仍没有充分证据证明这些药物的有效性。目前白内障摘除联合人工晶状体植入是白内障患者复明的有效手段。

 
那么我们今天就来讲讲白内障手术的前世与今生: 
1.针拨方法
古印度医生受白内障患者核下沉后重获光明的启发,创造了针拨方法治疗白内障,这种方法也称为是“金针拨障”,其实就是用针将晶体周围的悬韧带拨断,造成晶体的脱位,游离的晶体下沉到玻璃体腔内,原先被混浊的晶体阻挡的光线就可以进入眼内。金针拨障只能暂时的解决部分的问题,由于没有了晶体屈光作用,患者相当于19D(1900度)左右的远视,晶体沉入玻璃体腔后,难免会发生炎症,最终导致视力的完全丧失。1974年毛泽东主席的白内障就是由我国著名的中医专家唐由之前辈用该方法主刀的呢。临床上的应用也延续到20世纪末期。
2.传统的白内障囊外摘除术(ECCE)
随着人们对晶状体的进一步认识,公元1537~1619年Cirolamo Fahricius 第一次认识到晶状体的正确位置,1643年法国的Quarre和Lasnier首次提出白内障是晶状体发生混浊所致,1717~1759年间发现了晶状体悬韧带及其睫状体的关系,在“金针拔障”2000年后的1753年,法国医生Jacques Daviel完成了世界上第一台传统白内障囊外摘除术,标志着古代的白内障手术已进入现代白内障手术。但那时的白内障的手术步骤大致是手术步骤大致如下:术者和患者面对面而坐,在没有麻醉的情况下切开下方角膜缘并扩大至120度,接着切开前囊,并用手指压下方角膜缘而将核娩出。

3.传统的白内障囊内摘除术(ICCE)

1760~1860年期间,Sharp等医生慢慢认识到传统白内障囊外摘除术的弊端,在当时的条件下,如将整个晶状体取出眼外,可得到完全透亮的瞳孔区且并发症减少。于是白内障囊内摘除术开始取代了传统的白内障囊外摘除术,在世界各地也流行起来,到20世纪70年代达到鼎盛时期,是白内障常规手术方法。

4.现代白内障手术—重返囊外摘除术 
 
二战中英国Harold Ridley医生(上图)注意到飞机挡风玻璃(PMMA)异物长期留于战士受伤眼内可以保持稳定,受此启发,发明了人工晶体,并在于1949年将首枚PMMA人工晶体植入患者眼内,开创了人工晶体的新世纪。同时,1953年德国的Liarms首次用双目显微镜下应用于眼科手术, 1977年William Simcoe设计的并列两根注吸管在囊外手术的应用,使术中前房变得稳定。这一系列的成果产生,使白内障囊外摘除术变得容易、安全和有效。但那时手术仍存在切口大,约10mm左右,需缝合,导致医源性散光的发生。

1.超声乳化白内障摘除术( Phaco)
1967年美国医生Kelman发明了白内障超声乳化技术,这开创了白内障手术的新纪元。超声乳化技术与人工晶体技术的结合,使白内障手术更加完美。白内障超声乳化术是通过眼球上标准的小切口,将白内障的硬核乳化吸出,再通过这个小口,植入一片折叠式人工晶体于囊袋内,很好地恢复了眼球的生理结构。手术无痛苦,切口小,恢复也很快。

1.飞秒激光辅助白内障超乳手术
近年来,随着飞秒激光的极速发展,利用飞秒激光手术系统下固定眼球,自动扫描和三维重建,确定参数,激光切开前囊膜,激光碎核。使超声乳化手术更精确,更安全。
介绍完白内障手术方法的前世今生,大家肯定对白内障手术的发展有一定认识。
 
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