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一中年妇女主动脉中层突发撕裂生命垂危 鄞医心脏外科专家成功施行手术挽回患者生命

作者:zy来源:发布日期:2018-12-05浏览次数:194

一名由高血压病诱发急性主动脉夹层生命垂危的中年妇女,经鄞州人民医院心胸外科朱海宏主任心脏团队急诊施行6个多小时的手术,终于成功地将她从死神手里夺了回来。122日,患者从重症监护病房转入普通病房,不日即可康复出院。这例心脏大血管疾病中极为凶险病例的抢救成功,在鄞州人民医院建院70年的历史中还是第一次,标志着该院心胸外科手术水平达到省内先进水平。

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图为陈女士术后第四天从该院ICU转至普通病房途中

位于人体胸腔内最重要的状似弓型的主动脉,俗称为人体动脉的总血管,担负着人体动脉系统及分支的血供。“主动脉夹层”是一种病情凶险、进展快、死亡率高的急性主动脉疾病,临床中少见,它指主动脉腔内的血液经内膜撕裂口将中层分离,形成夹层,随着外膜承受不住腔内压力而致大动脉破裂,即致病人大出血死亡。据文献资料索引,患者发生急性主动脉夹层后,若不及时治疗,48小时死亡率为36%—72%1周内死亡率达到62%--91%,即使在院内治疗,平均死亡率也高达27%。夹层若累及重要血管分支引起脏器缺血,死亡率会更高。

这名陈姓患者,今年51岁,家住鄞州区。1123日早上,陈某刚买菜回到家中,突然接到弟媳从外地打来的电话,说她弟弟因患主动脉夹层正在当地医院抢救。得知弟弟生命垂危的消息后,陈某突然感觉胸痛、胸闷,老伴见状,起初以为她可能是伤心过度引起,休息一会儿会好的。可半个小时过去了,陈某胸痛、胸闷症状一点未见缓解。考虑到妻子的胸痛有点象医生说的心肌梗死症状,其老伴迅速将她送到鄞州人民医院急诊胸痛中心就诊。值班医师经询问病史和初步检查后,发现患者的病情表现介于心肌梗死与主动脉夹层二种疾病之间。为尽快确诊立即按胸痛抢救流程,请医务科组织召集心内科、ICU、血管外科、心胸外科等学科专家进行会诊。五分钟后,十余名专家迅速从各科室赶到急诊科胸痛中心,经对陈某进一步检查会诊后,最终确诊陈某患的是急性主动脉夹层,且是最为凶险的一种类型即DebakeyI型。

 

由于陈某患的是主动脉夹层中最为严重的一种类型,只有尽快施行手术治疗才有一线生还希望。该院心胸外科主任朱海宏主任医师立即对陈某启动了紧急预案,院麻醉科、手术室、重症医学科(ICU)、心内科、输血科等学科,配合心胸外科手术要求,均在最短时间内做好了术前相关准备工作后,将陈某送入到手术室。

 

当日上午9点半,手术开始。当朱海宏主任打开陈某胸腔后,看见患者主动脉严重撕裂的情形犹如一支毛竹被刀剖开了,受夹层影响致主动脉瓣关闭不全,夹层累及到升主动脉、主动脉弓、胸、腹主动脉、左右髂动脉及无名动脉、右锁骨下动脉、右腋动脉、右肱动脉等近十余支动脉,手术必须争分夺秒。术中,朱海宏凭借多年的心脏手术经验和娴熟的缝合技术,在助手的默切配合下,先后完成了“主动脉瓣成形、升主动脉置换、全弓置换以及降主动脉支架植入术”。手术从麻醉开始、开胸、暴露心脏和大血管、建立体外循环、心肌保护、脑保护、置换主动脉及主动脉弓、吻合各分支血管,到恢复体外循环心脏复跳、止血、关胸,整整施行了6个半小时。术后,陈某被送至重症医学科(ICU)严密监护。由于手术非常成功,术后2小时,陈某即清醒,意识清楚,四肢活动自如。术后第1天,陈某呼吸循环功能平稳,顺利脱离机械通气拔除气管插管。

据负责施行此次手术的朱海宏主任医师介绍,这类手术难度非常大,手术难度最大的是心境肌保护、脑保护和对6个血管吻合口逐一进行吻合,因为在进行血管吻合的时候,心脏、肝脏、肺、肾脏等均停止血液供应,如果手术时间稍稍延长将会造成这些重要脏器不可逆的损害,吻合口又不能有丝毫出血,否则会危及患者生命。他和助手仅用了一个多小时。

“看到陈女士神志清楚,四肢活动自如,生命体征平稳了,我这颗悬着的心总算落地了……”回忆起手术时的情景,朱海宏说他当时压力非常大。据他介绍,陈某的主动脉夹层撕裂范围广,术中必须争分夺秒,稍有不慎就会导致患者大出血、昏迷、植物人、死亡等严重并发症。

据陈某自述,她弟弟患的病与她一模一样,都是急性主动脉夹层(DebakeyI型),在她住院后的第二天,她的弟弟在当地医院经抢救无效离开了人世。为此,陈某感慨不已。她说:“我与弟弟虽然得的都是同一种病,但命运却生死相别:弟弟被死神夺去了生命,我得救了。自己能死里逃生,靠的是鄞州人民医院精湛的医疗技术,是朱海宏主任医师和他的心脏团队及时救治,给了她第二次生命。”

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图为朱海宏主任在查房中

 

据朱海宏介绍,急性主动脉夹层发病非常突然,临床表现为胸、背或腹部刀割样或撕裂样锐痛。剧烈疼痛者往往出现休克……

朱海宏提醒,主动脉夹层的患者多数合并有高血压,其他致病因素包括马方综合征、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、二瓣型主动脉瓣、吸食可卡因、妊娠等。主动脉夹层的预防应从高血压的预防入手,高血压患者要每天按时服用降压药物,勤测量血压;生活习惯方面戒烟限酒,尤其不要在饮酒后进行高负荷的运动,切莫暴饮暴食或玩乐到三更半夜,养成良好的生活习惯及健康的饮食习惯,将血压控制于正常范围内。主动脉夹层的高危人群一旦出现身体不适,要尽早到医院检查,以便及时进行治疗。

 

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